Iscrizione alla InterFaith - Maratona in Lussemburgo il 11 giugno 2011
Cognome: Nome:
Data di nascita (gg.mm.aaaa)
Religione:
Via e numero:
CAV: Città:
Paese:
Telefono fisso: mobile: E-Mail:
Participazione a: Maratona: Mezzamaratona Parte della staffetta (8,5 - 13,3 km)
Tempo totale previsto:
Giorno di arrivo: Giorno di partenza:
Nº di Championchip (se ne siete in possesso):
Taglia del T-Shirt: S M L XL XXL
Nota:
Verserò la quota di 42,00 € (Maratona) o 27,00 € (Mezza maratona) o 25,00 € (Staffetta) nei prossimi giorni sul conto corrente della
Evangelische Gemeinde deutscher Sprache in Luxemburg IBAN: LU35 0081 6900 4300 1003 BIC : BLUXLULL Riferimento "InterFaith-Maratona 2011"
Le iscrizione verranno accettate entro e non oltre il 27 aprile 2011.